症状观察记录
记录人：张伟，成人
主要情况：咽部不适、偶有咳嗽
开始时间：0000-00-00早晨
记录截止：同日晚间21:00
用途：留下经过，便于向接诊医生说明
一、不适的开始与变化
今天起床时感觉咽部干涩，白天偶尔咳嗽。先把开始时间、出现的场景、持续情况和对吃饭睡觉的影响记下来，暂时不自己写成某种疾病。今天只有一天的观察，后面有变化再接着记录，不用几条数字推断已经好转或加重。
目前记录的是我能够确认的表现。体温来自家里的同一支电子体温计，按说明书在同一部位测量；没有测过的时段不补数值。是否需要检查或治疗，以及出现哪些变化需要及时处理，准备向医疗人员结合我的具体情况询问。
二、当天观察记录
三、近期生活与既往资料
前一天参加了一次室内聚会，当时有人咳嗽；是否有关联还不清楚，只把这次接触记下来。近来使用的药物和已经确认的过敏信息会带上原包装或既往资料；今天没有新增用药，其他正在使用的东西也会向接诊人员说明。
- 如果有新的表现，记出现时间、实际程度和对日常活动的影响；“感觉不舒服”和实际测得的数值分别写。
- 咳嗽有没有痰、是否影响夜间睡眠，以及第二天能否正常吃饭，等实际发生或观察以后再补。
- 既往重要疾病、近期就诊和已经获得的处理建议，向接诊人员如实说明；记不清的部分先找资料确认。
四、咨询与后续观察
准备向医生说明今天从早到晚的经过，询问是否需要到院、观察时应留意什么，以及已有药物是否需要继续按原安排使用。得到建议以后记下具体内容、说明时间和需要再联系的情况，不凭他人的相似症状套用用药。
若出现呼吸困难、明显意识变化或其他急剧加重的情况，会及时寻求紧急医疗帮助，不等把记录写完。接下来只补实际出现的情况和已经采取的处理；收到检查结果后保存原报告，交由医生结合完整情况解释，记录本身只帮助把这段经过说清楚。